PROBLEMAS DE ACOMODACIÓN

Publicado: 24 septiembre, 2013 en PROBLEMAS DE LECTOESCRITURA

 

Acomodación es aquella función visual que hace posible poder enfocar con claridad los objetos a cualquier distancia menor de 6 metros. Cuando más ocupamos la acomodación es cuando estamos usando nuestros ojos en el trabajo de escritorio. El mecanismo de producción en el momento de acomodar nuestra vista es complejo y conlleva no solamente el funcionamiento adecuado de nuestros ojos sino también funciones cerebrales especializadas.

En el siguiente dibujo podemos observar las letras claramente tanto las más lejanas como las cercanas sin esfuerzo visual.

En la acomodación se miran claros los objetos cercanos y lejanos sin

esfuerzo ni síntomas.

Nos ocuparemos en este módulo sobre todo de una entidad muy poco conocida y que sin embargo según los estudios realizados en Europa Central y El Salvador se presenta con relativa frecuencia en las edades escolares y es causa de retraso en el aprendizaje e incluso de abandono de estudios.

El signo y síntomas mas frecuente en los pacientes que lo padecen es que se acercan en extremo para poder leer y escribir. Con el tiempo llegan a padecer de fuertes cefaleas o dolores de cabeza.

Como el signo mas característico de la hipo acomodación es que los pacientes se acercan mucho para leer y escribir, debemos saber cual es la distancia normal para el trabajo de escritorio. Para eso tenemos que saber que es REVIP.

REVIP: REFLEJO VISUPOSTURAL

Que distancia se debe de considerar como normal al momento de leer y escribir? Por tradición se ha considerado y aceptado como normal entre 30 y 35 cms. Podemos aceptarlo en un adulto, pero en un niño?.

La distancia normal para un niño dependerá del “Reflejo Visupostural (REVIP)”. Esto varía considerablemente dependiendo de la edad y de la estatura de cada persona.

Cómo se calcula el REVIP?

1. Distancia Harmon modificada: Va desde el codo hasta la unión de la pinza pulgar-índice.

2. El REVIP se mide desde la raíz nasal del sujeto hasta el texto que lee (A).

3. En la distancia ideal, el REVIP es igual o ligeramente menor que la distancia de Harmon (B).

4. Una distancia menor de las 2/3 partes de la distancia de Harmon indica problemas visuales en visión próxima.

SINDROME DE HIPOACOMODACION JUVENIL

Costenbader (1958) describió el inicio del problema entre el primero y cuarto año de vida, aunque los síntomas iniciales aparecen en los primeros años escolares sobre todo en los primeros tres. El niño se acerca exageradamente para escribir y leer no pudiendo mantener por mucho tiempo la acomodación, obligándolo entonces a suspender sus deberes escolares. Es común escuchar a los padres quejarse que sus hijos se distraen frecuentemente al estudiar, que no se concentran y se levanta a cada rato del lugar de estudio con la excusa de “ir al baño o a tomar agua “. En las últimas horas de la escuela platican mucho con los compañeros porque “se sienten muy fatigados y miran borroso ocasionalmente la pizarra “. Esto se debe a que necesitan algunos segundos después de copiar o leer de cerca para poder enfocar claramente de lejos (tiempo de latencia aumentado). Si no se le atiende debidamente al niño se inicia cefalea con la consecuente disminución en el rendimiento escolar. Los estudiantes entonces, son remitidos al psicólogo por su falta de concentración para terapia educacional.

Al visitar al oftalmólogo para descartar cualquier etiología ocular, resulta que la mayoría de los pacientes tienen una visión de 20/20 (normal) de lejos sin corrección, no encontrando entonces, “causa ocular del problema “.

La hipoacomodación está asociada con emetropía (no vicio de refracción), pequeñas graduaciones de miopía, hipermetropía y astigmatismo se pueden encontrar. Lamentablemente el oftalmólogo le dedica poco o ningún tiempo a los niños y jóvenes para la evaluación de su visión cercana, perdiéndose así toda la información para descubrir la hipoacomodación.

El tratamiento consiste en dar la graduación completa de lentes para la visión lejana y segmento BIFOCAL para su lectura. Con esto obtiene el paciente descanso al leer y el consiguiente alivio de todos los síntomas que éste síndrome produce. Adopta además la distancia normal de lectura.

Todos los pacientes que padecen este problema tienen un REVIP anormalmente corto y presentan síntomas y signos que pueden ser fácilmente confundidos con Dislexia.
CARACTERISTICAS

• Paciente se acerca mucho para leer.

• Lectura produce cefalea (dolor de cabeza).

• Latencia binocular aumentada (miran borroso ocasionalmente lo escrito en la pizarra).

• Pequeño vicio de refracción (Miopía, hipermetropia o astigmatismo).

SINTOMAS COMUNES

• Rechazan la lectura.

• No les gusta hacer tareas escolares.

• Platican mucho durante las clases.

• Poca lectura comprensiva.

• Se acercan para leer.

• Visión borrosa ocasional de lejos.

• Se levantan constantemente del lugar donde hacen las tareas escolares.

SINTOMAS FRECUENTES

• Cefalea en un 65%.

• Aparente dislexia.

• Diplopía (visión doble) con visión cercana.

• Ojos rojos.

• Disminución en el rendimiento escolar.

CONSECUENCIAS

• El niño o joven se frustra y se trauma.

• Fobia a todo lo que signifique el uso de los ojos a la distancia de trabajo de escritorio.

• Padres, maestros, médicos y psicólogos terminan por no hacer caso a los síntomas del paciente.

TRATAMIENTO

 

El tratamiento consiste en la prescripción de lentes bifocales . Para encontrar la adición que el paciente necesita se puede comenzar con +1.0 dptr.., sin embargo en nuestro caso, la mayoría de pacientes toleraron sin problemas una adición de + 2.0 dptr. como primer escoge. Nosotros recomendamos el tipo multifocal o progresivo en los niños con el objeto de evitar apodos y otras molestias de los compañeros de clase. Es de hacer notar que el niño o el joven, se adapta sin ningún problema a ese tipo de bifocal.

La mejoría de los síntomas al usar los bifocales es inmediata así como el aumento del rendimiento en los estudios y el cambio en la personalidad del joven.

Los obstáculos más grandes que hemos encontrado son:

· Convencer a los padres de la necesidad de los bifocales para su hijo.

· Que el niño use adecuadamente los lentes en la escuela. El paciente olvida ponerse los lentes al principio debido a que la inmensa mayoría solamente los necesita para su visión cercana; es por esto que, el paciente olvida usar los lentes después de los recreos. Es de hacer notar que el niño se adapta rápidamente a los bifocales, sean éstos de segmento tradicional o lentes progresivos (multifocales).

EL HECHO QUE UN NIÑO NECESITE LENTES BIFOCALES NO QUIERE DECIR QUE SE DEBA COMPARAR CON EL PROBLEMA QUE APARECE DE LOS 40 AÑOS EN ADELANTE LLAMADO PRESBICIE. SON DOS PROBLEMAS TOTALMENTE DIFERENTES.

EL PEDIATRA FRENTE A LA AMBLIOPIA

Publicado: 13 septiembre, 2013 en AMBLIOPIA

Dios nuestro Señor, en su perfecta concepción del ser humano, nos adaptó a la vida en este planeta. Es así como el hombre ha tomado el dominio del mundo y ha dado rienda suelta a su creatividad para poder estudiar y conocer los secretos de nuestra naturaleza en general.

Una de las condiciones necesarias para poder tener opción a desarrollar y perfeccionar las aptitudes y cualidades propias de cada uno es: PODER VER.

La vista es el resultado de la óptima función de complejos órganos y aparatos especializados en nuestro cuerpo para poder determinar la forma, tamaño, color, perspectiva, etc., de todo lo que nos rodea.

Para que nosotros obtengamos el concepto exacto del objeto que vemos, debe ese objeto ser proyectado claramente en nuestras retinas, ser llevado a través del nervio óptico sin que sufra ninguna alteración hasta llegar a los centros visuales cerebrales para poder ser así: interpretado, fusionada las dos imágenes y analizado tanto en su forma, tamaño, color, sitio que ocupa en el espacio, etc.

Si existiera algún obstáculo para que la imagen que cada uno de los ojos mira, alcanzara el final de ese proceso, tendríamos una visión deficiente o ausente.

 

Qué es ambliopía? La ambliopía se define como la disminución de la agudeza visual de uno o de ambos ojos a través de una deprivación o de una supresión de la imagen en la retina de cada ojo.

La deprivación es producida por todas aquellas enfermedades que durante el período de formación visual disminuyen o impiden la estimulación adecuada de ambas retinas. Ejemplo de ello: cataratas, opacidades de la cornea, hemorragias del vítreo, ptosis completa, etc.

La supresión ocurre cuando un ojo domina en condiciones desiguales de estimulación visual. El estrabismo se considera la causa más frecuente de este tipo de ambliopía. Otros ejemplos serían vicios de refracción no corregidos ya sean unilateral o bilateral.

La ambliopía se puede desarrollar en los primeros 6 a 8 años de la vida, período en el cual se está formando y madurando el sistema visual del ser humano.

Se ha comprobado en los seres humanos con ambliopía que existe en las células del Cuerpo Geniculado Lateral una característica disminución de tamaño que afecta no solo las células del lado del ojo afectado, sino también las del otro lado, influyendo también en la calidad de la visión de ojo no afectado.

Creo que aunque el diagnóstico y tratamiento adecuado debe de estar siempre en las manos de un estrabólogo, el pediatra juega quizás el papel más importante. El éxito o fracaso del tratamiento dependerá en la mayoría de los casos del tipo de orientación que los padres reciban del pediatra.

Es frecuente escuchar que el retraso del inicio del tratamiento ha sido debido al consejo “esperemos a que el niño crezca “. No hay peor error que la pérdida de tiempo en el inicio del tratamiento adecuado.

 

En 1987 efectué un estudio en 1024 pacientes con ambliopía con el objetivo de establecer las principales causas en El Salvador y sobre todo, demostrar la efectividad del tratamiento para mejorar la vista y brindarles a los pacientes que sufren de este problema, la oportunidad de tener la mejor calidad de vida posible.

En la gráfica No. 1 se muestran las principales causas de las cuales las neurooftalmológicas son las más frecuentes ( 53.6 % ), seguidas por los vicios de refracción no tratados ( 45.6% ). Las causas orgánicas como cataratas, ptosis, hemorragias intraoculares, etc. solo ocupan un 0.8%.

Gráfica 1

Al analizar las diferentes causas neurooftalmológicas de la ambliopía ( Fig. 2 ), observamos que el 96.6 % corresponden al estrabismo en general, de aquí lo extremadamente necesario que el pacientito con estrabismo sea tratado por el estrabólogo lo antes posible.

Gráfica 2

El tratamiento de la ambliopía por estrabismo debe iniciarse inmediatamente que se hace el diagnóstico y no como tradicionalmente se ha pregonado de “ dejar que el niño crezca ”. Se pierde valiosísimo tiempo en esta espera ya que existe una relación directa entre el éxito del tratamiento y la edad de inicio.

 

 

La Fig. 3 nos muestra las diferentes vicios de refracción como causas de ambliopía. Se observa que el astigmatismo puro es responsable de un 33.3% y que combinado ( mixto ) con otro vicio de refracción causó el 36.7 %. La miopía pura el 16.7% y la hipermetropía pura el 13.3 %.

Gráfica 3

Es recomendable iniciar con los exámenes de la visión a más tardar a la edad de 6 meses cuando no se sospecha problema ocular alguno. En un niño sano es imprescindible que el pediatra en su oficina, sea el que por lo menos una vez al año tome la visión de cada uno de sus pacientes. En el caso de descubrirse una visión defectuosa deberá remitirse al oftalmólogo y éste prescribirá los lentes necesarios para la corrección completa del vicio de refracción responsable o procederá a tratar la causa que ha originado la mala visión.

 

 

 

 

 

TRATAMIENTO

 
Después de comprobada la ambliopía, el tratamiento se iniciará según la causa básica que la origina.

Vicio de refracción: Prescripción de lentes correctivos con la graduación completa para cada ojo.

Problemas orgánicos: En el caso de cataratas deberá efectuarse la extracción de la catarata incluso en las primeras semanas de la vida para evitar el aparecimiento de nistagmo. Una vez aparece la ambliopía en estos casos se vuelve rebelde al tratamiento y la mejoría de la visión es de pronóstico reservado.

Estrabismo: Es en este campo en donde se han producido las mas grandes controversias sobre el tratamiento. Se han intentado un sinnúmero de diferentes tratamientos conservadores e incluso quirúrgicos. En el transcurso de los años se ha demostrado que el método mas antiguo continúa siendo el más eficaz y mas barato: la oclusión con parches. El tratamiento consiste en tapar en forma alterna los ojos según cada caso en particular dependiendo de la “ profundidad ” de la ambliopía. Esta forma de tratamiento ha demostrado ser la mas eficaz desde que Buffon la describió en 1743.

Después de haber alcanzado una visión de 20/20 en ambos ojos se deberá iniciar un tratamiento del estrabismo, esto es, mediante la corrección completa del ángulo de desviación, quitando así la causa básica de la ambliopía. Es de hacer notar que un pequeño ángulo de desviación es tan peligroso como causa de ambliopía que uno grande. De aquí la principal desventaja de la cirugía en los primeros dos años de la vida. La cirugía sin tratamiento oclusivo no mejora la ambiopía.

 

El éxito en un tratamiento bien efectuado lo observamos en la Fig. 4 en donde vemos que, entre mas temprano en la vida se inicia el tratamiento, mejores son los resultados. En el grupo etario de 0 a 5 años se obtuvo en el 100% de los casos una mejoría de la visión. De 6 a 10 años : 83 %, de 11 a 15 años: 77 %, de 16 a 20 años: 45% y de 21 años en adelante: 8%.

 

Gráfica 4

• Largos períodos de tiempo del tratamiento ( a veces años ) .

 

• Controles periódicos y estrictos.

• La presión que reciben los padres del círculo de amigos , familiares y en algunos casos hasta de enfermeras y médicos en relación a que el parche le puede “ arruinar los ojos ”.

• A los padres no les gusta ver a sus hijos con el parche.

 

 

 

 

 

 

CONCLUSIONES

 

 

 

1- Todos los factores que puedan producir ambliopía deberán ser reconocidos y tratados lo más pronto posible. De aquí la importancia del papel que juega el pediatra.

2- Debe de hacer lo antes posible un examen oftalmológico completo en todo niño a mas tardar a los 6 meses de edad.

3- Todo vicio de refracción deberá ser evaluado bajo examen con atropina por el oftalmólogo pediatra y tratado con la corrección completa de lentes.

4- Establecer la existencia o por lo menos la sospecha de la existencia de un estrabismo monocular y tratarlo lo antes posible.

5- Efectuar lo antes posible y con una rutina un examen de agudeza visual.

6- Los lentes o la cirugía sin parches no mejora la visión.

 

Todo paciente que ha padecido de ambliopía, independiente de la causa responsable, deberá ser evaluado periódicamente por el oftalmólogo pediatra hasta la edad de 16 años.

 

 

CATARATA

Publicado: 13 septiembre, 2013 en Sin categoría

Qué es la catarata?

Es cuando el Cristalino (lente del ojo) se hace turbio por diferentes razones o causas (Fig 1). Al opacarse el Cristalino impide que la imagen llegue con claridad a la retina produciendo una disminución de la vista. Existen estudios que indican incluso que el 99% de todas las personas arriba de los 65 años padecen de algún grado de catarata.

 

 

 

 

 

 

 

 

Las causas mas frecuentes son:

La edad avanzada (catarata senil).

 Catarata producida por golpes o heridas (catarata traumática).

Catarata que ya está presente al nacer (catarata congénita).

Catarata producida por la diabetes (catarata diabética).

Catarata producida por infecciones del ojo (catarata complicada).

Otras causas (catarata producida por los rayos X, por rayos ultravioleta, por mala nutrición.)

SINTOMAS

 

El ojo con catarata puede percibir las imágenes como que mirara a través de neblina.

Se pierde el contraste con los diferentes colores.

Le molesta todas aquellas fuentes luminosas.

En algunos casos miran doble imagen con el ojo afectado.

En aquellos casos en los que se dejan que la catarata avance mucho, puede el paciente que vea solamente sombras y bultos. (Fig. 2)

Fig 2.

La inmensa mayoría de las cataratas se tratan con cirugía cuando la visión del ojo afectado impide el normal desenvolvimiento cotidiano.

Cirugía:

Casi todas las operaciones de catarata se efectúan bajo anestesia local, ya sea por medio de gotas o inyectando una pequeña cantidad de anestésicos en los alrededores del ojo. Nunca se inyecta directamente dentro del ojo.

Se extrae (Fig.3) o se destruye y absorbe la catarata dentro del ojo por medio de ultrasonido (Facoemulsificación). (Fig. 4)

Fig. 3                                                                                                            Fig. 4

En el sitio en donde se encontraba la catarata es implantado un lente intraocular (Fig. 5), cuya graduación o poder se midió antes de la operación por medio de un examen llamado Biometría, procedimiento completamente indoloro.

Fig. 5

Mas del 95% de todas las operaciones de catarata transcurren sin complicaciones.

· En un 20% a 25% se desarrolla posteriormente a la operación una opacificación de la “cápsula posterior”, lo que se trata muy efectivamente con “laser de Yag” en menos de cinco minutos. Procedimiento completamente indoloro consiguiéndose con esto una imagen normal y clara. Esta opacificación no vuelve a producirse.

CIRUGIA LASIK

Publicado: 27 agosto, 2013 en CIRUGIA LASER

El Salvador siendo pionero en Centroamérica en el tratamiento de Miopía, Hipermetropía y Astigmatismo (Vicios de Refracción), ofrece a UD un mundo a descubrir sin anteojos o lentes de contacto con la técnica de LASIK. Dos décadas que tecnológicamente hablando, han provocado un tremendo avance en la precisión al corregir los errores de la visión.

 

Con el tratamiento de LASIK se corrigen todos los defectos con más precisión, exactitud y duración que con el método quirúrgico antiguo llamado Queratotomía Radial.

 

La técnica de LASIK o Queratomileusis in situ asistida con láser, permite cambiar la forma de la cornea corrigiendo así, los defectos de enfoque en las personas.

El procedimiento se efectúa colocando gotas anestésicas en los ojos para luego proceder al tratamiento de la cornea con luz de rayos láser por medio de una computadora, procedimiento de unos pocos minutos de duración siendo totalmente indoloro sin hospitalización ni vendajes.

Deberá utilizar gotas de lubricantes oculares, antibióticos y antiinflamatorios por un periodo relativamente corto.

 

Siempre se ha dicho que la edad mínima para hacer un tratamiento Lasik debe ser de 18 años, ésto ha generado mucha controversia, pero actualmente se está efectuando dicho procedimiento hasta en niños de 2 años. Se debe decir que estos casos no son la regla y deben de ser escogidos muy minuciosamente. En mi experiencia personal he operado a 25 pacientes menores de 16 años y en ninguno de ellos hemos tenido problema alguno, incluyendo a una paciente operada hace 14 años (11 años de edad), estando hasta la fecha sin nada negativo que reportar.

 

Describiremos brevemente las indicaciones, el procedimiento, las restricciones y las contraindicaciones de la cirugia refractiva.

 

El Lasik es un procedimiento quirúrgico ambulatorio que tarda un promedio de 10 a 15 minutos por ojo y que se efectúa bajo anestesia tópica usando gotas solamente.

Antes de efectuar el tratamiento, se debe de hacer una evaluación oftalmológica completa que incluye la toma de visión, graduación exacta de lentes, toma de presión intraocular evaluación del fondo del ojo. Posteriormente se debe efectuar un estudio de la topogafía corneal, su espesor y su estructura –de preferencia con el Pentacam- para poder determinar la salud de esa córnea y poder así asegurar un mejor resultado visual.

 

INDICACIONES

Son candidatos todos aquellos pacientes que tienen miopía, hipermetropía y astigmatismo. La presbicie aún no es corregible con laser para que ambos ojos miren claro de lejos y cerca sino que, se puede usar un método llamado “Monovisión” esto es, un ojo queda viendo bien de lejos y el otro para leer. Este último procedimiento puede causar en muchos pacientes problemas de fatiga visual y dolores de cabeza.

PROCEDIMIENTO

 

Después de anestesiar el ojo con gotas, se procede a marcar la cornea con tinta hidrosoluble como referencia posterior. Se coloca un pequeño aparato de succión el cual, ademas de la función de asegurar que el ojo no se mueva, sirve para colocar el microquerátomo. Una vez colocado éste, se procede ha efectuar un corte muy delgado en las dos primeras capas de la córnea llamado “Flap”. Separando ese flap, se hace el tratamiento con láser modificando o tallándola según el defecto a corregir. Se coloca el flap en su sitio sin suturas y el procedimiento está completo sin dolor alguno.

 

 

   

 

  

 

 

CONTRAINDICACIONES GENERALES

 

  • Diabetes.
  • Embarazo o mujeres que se encuentren en los 6 primeros meses post parto.
  • Las personas que tengan ojo seco COMPROBADO.
  • Graduaciones inestables de lentes que varíen en períodos cortos de tiempo.
  • Personas con irregularidades ó degeneraciones corneales como Queratocono, Degeneración Marginal Pelúcida. Etc.
  • Personas con córneas muy delgadas menores de 500 micras.
  • Personas que no estén convencidas completamente del beneficio que obtendrán con el tratamiento.
  • Personas que hayan padecido de infecciones por virus Herpes en cualquier parte de su cara.

PARA MAYOR INFORMACION SOBRE PROCEDIMIENTO, BENEFICIOS, RIESGOS … CONSULTENOS

GLAUCOMA

Publicado: 27 agosto, 2013 en Sin categoría

Es un grupo de enfermedades del ojo que no producen síntomas y que puede terminar con la pérdida completa de la visión.

Uno de los factores de riesgo más importante para el diagnóstico de glaucoma es la elevación de la presión intraocular, aunque sabemos en la actualidad que existen otros muchos factores responsables del daño visual. Se puede considerar para fines prácticos, que el valor normal en el ser humano no debe de exceder a los 20 mm de mercurio. Fig, 1

Fig.1

Cuando la presión se mantiene elevada por tiempo prolongado se daña el Nervio Óptico causando una atrofia o muerte de las fibras nerviosas llevando a una ceguera. Fig2. y 3.

Fig. 2 Nervio Optico normal

Fig 3 Nervio dañado por Glaucoma

Por regla general se dice, que el riesgo más grande de padecer de Glaucoma se encuentra en las personas mayores de 40 años, aunque se puede dar a cualquier edad.

Quienes presentan mayor chance de padecer de Glaucoma?

· Todas aquellas personas por arriba de los 40 años.

· Aquellas personas con historia de Glaucoma en la familia (padres, abuelos, tíos, hermanos, etc.)

· Pacientes con problemas circulatorios en las extremidades inferiores.

· Pacientes con Diabetes.

· Los que padecen de Miopía.

· Todos los que han padecido de traumas, heridas e infecciones o inflamaciones intraoculares.

TIPOS DE GLAUCOMA

· Glaucoma de ángulo abierto o glaucoma simple.

· Glaucoma de ángulo estrecho el cual puede producir el llamado “ataque agudo de glaucoma”.

· Glaucoma congénito.

· Glaucoma secundario.

Para poder entender la diferencia entre el glaucoma de ángulo abierto y el estrecho, vamos a explicar en palabras sencillas sobre el control de presión intraocular en el ojo del ser humano. Dentro del ojo existe en su parte anterior el Cuerpo Ciliar que se encarga de producir el Humor Acuoso. Este líquido pasa a través de la pupila y es absorbido en el llamado Angulo de la Cámara Anterior. Este ángulo es el encargado de la expulsión o drenaje del líquido producido. Si se produce una cantidad definida de Humor Acuoso, esa misma cantidad debe ser drenada para mantener así un equilibrio de la presión normal que el ojo necesita para su normal funcionamiento. La presión aumenta cuando es producido mayor cantidad de líquido del expulsado. Figs. 4

Fig. 4

Glaucoma de Angulo Abierto o Simple.

Es el más frecuente de todos los glaucomas. Se produce por el deterioro progresivo del sistema de eliminación del humor acuoso. La enfermedad se presenta de una forma muy lenta sin producir sínt                                                                                                             

                                                                                    

Fig. 5 Angulo abiento                                                                        Fig. 6 Angulo estrecho

GLAUCOMA CONGENITO.

Se produce como consecuencia de un desarrollo defectuoso de las vías de salida del humor acuoso. En las primeras semanas o meses de vida, el niño va a presentar lagrimeo y fotofobia (No soportan la luz por muy débil que sea). El ojo, como consecuencia del aumento de presión en su interior, va aumentando de tamaño. Todos estos niños tienen ojos mucho mas grandes que el resto de los recién nacidos de la misma edad.

DIAGNOSTICO

Recordemos que la mayoría de las personas que padecen de glaucoma no se quejan de ningún síntoma, es por eso que recomendable un EXAMEN POR EL OFTALMOLOGO por lo menos una vez por año. El médico efectuará los siguientes estudios para el diagnóstico adecuado:

· Tonometría o medida de la presión intraocular. Este procedimiento es sencillo e indoloro. Fig. 7

Fig. 7

· Gonioscopía para comprobar, en caso de sospecha de glaucoma, a que tipo pertenece.

· Campimetría o exploración del campo visual. Este examen es indispensable para ayudar a evaluar en verdadero estado del nervioóptico.

· Exámen digitalizado de las fibras del Nervio Optico realizado por diferentes tipos de aparatos como el OCT, Heidelberg, etc.

TRATAMIENTO

Entre mas temprano se descubra el glaucoma y mas temprano se inicie y SE CUMPLA ESTRICTAMENTE el tratamiento, menos riesgo de daño del nervio habrá. De aquí la importancia de las visitas periódicas al Oftalmólogo.

La progresión del daño al nervio óptico, se evita manteniendo la presión intraocular en cifras normales además de corregir lo mejor posible todos aquellos problemas circulatorios con alteraciones de la presión arterial, hipotensión arterial durante el sueño, todo tipo de arritmias cardíacas, alteración en los niveles de colesterol, triglicéridos y sobre todo de la Diabetes.

Cuando el oftalmólogo realiza el diagnóstico, va a decidir entre el tratamiento médico o quirúrgico, dependiendo por una parte del tipo de glaucoma (hay algunos glaucomas que únicamente responden al tratamiento quirúrgico, el congénito por ejemplo) y por otra de la situación de mayor o menor gravedad del nervio óptico en el momento del diagnóstico.

Tratamiento médico

En gran número de los casos, es muy probable que la enfermedad se mantenga bajo control con la utilización de colirios antiglaucomatosos. Existen en el mercado una gran variedad que se pueden utilizar solos o en combinación de varios de ellos.

Tratamiento quirúrgico

Existen dos modalidades de cirugía, la realizada con láser y la intervención quirúrgica propiamente dicha.

Tratamiento con láser. En el glaucoma crónico, el láser aplicado en la zona que se encuentra obstruida e impide el paso del humor acuoso, permite mejorar la salida de este, disminuyendo de este modo la presión intraocular. Este procedimiento es llamado Trabeculoplastía. Es poco eficaz en los jóvenes y en los casos graves.

En el glaucoma agudo, la aplicación de láser para realizar un orificio en el iris que comunica las cámaras anterior y posterior del ojo. En dichos casos el procedimiento es muy efectivo. Este procedimiento que se conoce por Iridotomía.

Trabeculectomía: Es la técnica quirúrgica de elección para aquellos casos diagnosticados en fases muy avanzadas o cuando se ha fracasado con el tratamiento médico o la cirugía láser. La operación consiste en la creación de una nueva vía de salida para que el humor acuoso abandone por ella el globo ocular y se mantenga así la presión en límites normales.

Implantación de válvulas especiales para el drenaje del Humor Acuoso.

Se debe hacer hincapié, que no importa el tipo de glaucoma ni el tipo de tratamiento que un paciente reciba, requiere una vigilancia y seguimiento permanente de la presión intraocular, campo visual y estado del nervio óptico.

 

Cada dia es mas imprescindible y necesario el uso de una computadora u ordenador en el diario vivir. No solamente depende gran cantidad de trabajos y profesiones sino que, en los hogares modernos se poseen 1 ó varios de esos aparatos. Las escuelas y universidades envían por medio de internet, trabajos y evaluaciones. Se investiga ya no en las bibliotecas sino que a través de internet.

Así como cada día se hace mas indispensable, también cada día se está viendo en la práctica oftalmológica a pacientes que se quejan de fatiga visual (Astenopia) y problemas de mala posición corporal con el uso prolongado de la computadora.

Se relaciona cada vez con mas frecuencia ciertos trastornos de enfoque (Acomodación) y de problemas binoculares (Heteroforias y problemas de convergencia) Véase en la sección de “Problemas de lecto – escritura”.

Los niños están ocupando los ordenadores desde temprano en la vida y cada vez hay mas facilidades para accesar a uno de esos aparatos. Solo en Estados Unidos hay mas de 54 millones de niños en edad escolar que usan una computadora cada día. De esos estudiantes el 25 al 30% necesitan lentes graduados para trabajar cómodamente y con seguridad.

Por otro lado, el 75% de los empleados que trabajan en oficinas tienen un monitor en su escritorio y el 90% de los usuarios de estos monitores sufren de fatiga ocular.

Sentarse frente al monitor por horas diariamente producen un stress grande al sistema visual de las personas y se cree cada vez con mas certeza, que también aumenta la posibilidad de crear miopía y aumentar la ya existente.

 

No podemos prohibir el uso de las computadoras a los estudiantes y en los trabajos, pero si podemos dar algunos consejos prácticos para fatigarnos menos y rendir mas y mejor.

 

Con respecto a los adultos el uso de los ordenadores se complica un poco en muchos casos ya que, un trabajador ocupa un espacio de trabajo ya construido y en la mayoría de los casos esos puestos de trabajo no están de acuerdo con las necesidades del trabajador.

SINTOMAS

 

OCULARES

 

CANSANCIO OCULAR O ASTENOPIA

CEFALEA ODOLOR DE CABEZA.

DOLOR OCULAR.

OJOS ROJOS.

LAGRIMEO.

VISION BORROSA OASIONAL.

DIPLOPIA O VISION DOBLE PASAJERA.

 

NO OCULARES

 

 

 

Existen numerosos síntomas no oculares que se relacionan a la mala

posición de nuestro cuerpo durante el trabajo con los ordenadores. Podemos tener molestias en cuello, hombro, brazos, columna vertebral, piernas, etc.

CONSEJOS PARA USO DE COMPUTADORAS EN NIÑOS:

Antes de iniciar clases cada año, todo niño debe ser examinado por el oftalmólogo pediatra con entrenamiento y conocimiento del tema para evaluar el estado tanto acomodativo como de visión binocular.

Todas aquellas personas que tengan contacto académico con el paciente, padres, maestros, sicólogos escolares, etc., deben estar atentos por cualquier disminución en el rendimiento en los estudios, dolores de cabeza relacionados con los estudios y uso de monitores, ardor y enrojecimiento de los ojos…

Recordemos que estamos tratando con niños, esto quiere decir que el lugar donde se tiene la computadora no debe estar adaptado para un adulto.

La posición del monitor debe siempre estar a 20 – 25 grados abajo de la línea visual y a medio metro de la cara del niño.

 

Presentamos algunas gráficas que pueden ilustrarnos sobre los cuidados que debemos tener en nuestros puestos de trabajo y estudio mientras trabajamos frente a un computador

 

                                                                                      
                                                                             

DEFINICION: Síntomas que se sufren por el esfuerzo voluntario del aparato visual para aclarar la vista por ajustes ineficaces.

El sistema visual del ser humano es extremadamente complejo y se divide en Sistema Aferente (todas aquellas partes encargadas de llevar los estímulos desde el ojo al cerebro) y Sistema Eferente (Encargadas de la ejecución de órdenes cerebrales para efectuar funciones visuales).

Todas las partes involucradas en “el acto de ver”, deben funcionar adecuada y coordinadamente para hacer posible el aprovechamiento de toda la información captada por ambos ojos. Cuando uno o varios órganos o partes del sistema visual no funcionan o funcionan inadecuadamente, nos quejamos de ASTENOPIA.

Como se dijo antes, el sistema visual del humano es extremadamente complejo y posee las siguientes funciones:

  1. ACOMODACION (*)
  2. FUSION MOTORA
  3. FUSION SENSORIAL
  4. CONVERGENCIA
  5. ESTEREOPSIS
  6. COORDINACION MUSCULAR
  7. PERCEPCION ESPACIAL

Los cambios en las condiciones de vida del ser humano ha variado tanto y tan rápidamente que el organismo no ha podido adaptarse a todos esos cambios en el mismo período de tiempo.

La rutina diaria desde los primeros años de vida es casi solamente el uso de nuestro sistema visual para la visión cercan, leer, escribir, manualidades, computadora, teléfonos celulares, juegos de video, etc.. Lo anterior ha hecho que en los últimos 30 ańos, estemos fatigando nuestro sistema visual mucho mas que en toda la existencia de la humanidad. Sumemos a lo anterior el stress diario, la mala iluminación en nuestros lugares de trabajo, inadecuada alimentación y nuestra ignorancia con respecto al tema.

No podemos detener el rumbo del “progreso” y por ende, debemos estar atentos a síntomas que podrían indicarnos que tanto nosotros como nuestros hijos podamos padecer de Astenopia.

 

MANIFESTACIONES:

 

  • NO OCULARES
  • OCULARES

 

MANIFESTACIONES NO OCULARES

 

FISICAS:

-Cambios en el electroencefalograma.

-Aumento de frecuencia cardíaca.

-Cambios de frecuencia respiratoria.

PSIQUICAS:

-Ansiedad.

-Angustia.

-Irritabilidad.

-Depresión.

-Fatiga.

 

 

 

MANIFESTACIONES OCULARES. Dependen de:

-Estado del sistema Sensorial/Motor.

-Uso de los ojos.

-Estado general del paciente.

 

CAUSAS

1. Disturbios de la Acomodación:

-Errores de Refracción (*).

-Problemas de la Acomodación (*).

 

2. Disturbios binoculares sensorial/motores:

-Heteroforias (*).

-Insuficiencia para fusionar.

-Problemas de convergencia.

3. Vicios de refracción no corregidos o mal corregidos (*).

4. Ambliopía (*).

5. Nistagmo latente.

6. Disturbios Psíquicos.

 

SINTOMAS

  • Se frotan frecuente los ojos, parpadeo frecuente y fruncen el seño.
  • Cefalea.
  • Ardor de ojos y lagrimeo.
  • La lectura produce fatiga y sueño.
  • Enemigos de las manualidades.
  • Fotofobia frecuente.

Los pacientes con Astenopia tienen los síntomas

Relacionado con:

  • Trabajo ocular de cerca.
  • Trabajo ocular prolongado.
  • Objetos de fijación en movimiento.
  • Debilidad corporal.
  • Labilidad psíquica.
  • Mala iluminación durante el trabajo

(*) Véase en artículos publicados anteriormente en este mismo blog.